А. Личные данные
	*Фамилия *Имя *Отчество *Дата рождения     *Домашний адрес Телефон     Сот. телефон *E-mail

Б. Информация о работе (для работающих)
	*Не работаю Работаю         работающие студенты и аспиранты должны указать официальное место работы *Организация         Отдел *Должность м.н.с. инженер н.с. с.н.с. ассистент ст.преп. доц. проф. чл.корр. акад. другая...     *Ученая степень бакалавр магистр к.т.н. к.ф.-м.н. к.х.н. д.ф.-м.-н. д.т.н. д.х.н. другая... *Ученое звание доцент с.н.с. проф. чл.корр. акад. другое... Стаж работы Почтовый адрес         Телефон Факс *E-mail

В. Информация об учебе (для студентов)
	*Не студент Студент         *Университет НГТУ НГУ СибГУТИ ТПУ ТГУ АлтГТУ ТУСУР БТИ МИЭТ СПбГЭТУ другой...         *Факультет *Курс 1 2 3 4 магистратура 1-й год магистратура 2-й год аспирантура Направление Почтовый адрес         Телефон Факс E-mail

Г. Цель подачи заявки (разрешается указывать несколько)
	1. Публикация текста доклада или тезисов в сборнике трудов 2. Поездка на конференцию в составе группы участников - Презентация результатов работы в виде научного доклада - Презентация фирмы и/или ее продукции - Презентация научной или учебной организации - Личный отдых Вид участия: Спортивные мероприятия Плавание Прогулки

Д. Тематика вашего доклада по секциям *
	1. Нанотехнологии. 2. Наноматериалы. 3. Микро/наносистемная техника.

Е. Прочая информация
	*Есть ли необходимость иметь сборник трудов NMST-2016: Нет Да, один сборник Да, в количестве   Наличие медицинской страховки от клеща: Есть Нет Фирма, выдавшая полис Вид Вашей презентации Мультимедийная Слайды Фильм